Sprog :
SWEWE Medlem :Logon |Registrering
Søg
Encyclopedia samfund |Encyclopedia Svar |Indsend spørgsmål |Ordforråd Viden |Upload viden
Forrige 2 Næste Vælg sider

Komplet atrioventrikulært blok

① krog reb fænomen komplet atrioventrikulær blok, når: Når komplet atrioventrikulært blok, atrieflimren sinusknuden er normalt under kontrol, hurtige atrielle frekvens, ventrikulær sats er langsommere, men de to frekvenser forkamre, ventrikler forskellige rytmer point kan forekomme signifikant positiv kronotrop effekt, nemlig ventrikulær sinusrytme kan midlertidigt øge spændingen når de udstedes, hvilket resulterer i sinusarytmi, er udførelsen af ​​EKG PP interval indeholder QRS QRS bølgen ikke indeholde mere end PP interval kortbølge forekommer QRS bølge efter P bølge ofte kommer tidligt. Tidligere kalder denne sidste fase sinusarytmi, den faktiske ændring er positiv, når fænomenet reb krog rolle (figur 3). Der er rapporter om komplet atrioventrikulær blok, når omkring 42% af ventrikel efterfølgende bølger kan signifikant fremskridt sinus P bølge, P-bølge mild cirka 54,5% af ventriklen efter bølge af det eller ikke konstant forkortes. Ca. 3,5% af den ventrikulære bølge kan imidlertid forsinke påbegyndelsen af ​​den efterfølgende P-bølgen. Tredje grad blok mest oplagte positive kronotrop effekten ofte opstår efter QRS 0,3 ~ 0,4 s P-bølge vises, PP, der genereres af den korteste periode, mens den ventrikulære bølge 0,6 ~ 1,0 s Efter fremkomsten af ​​sinus P bølge er ofte presset til at gøre PP interval, men udvides.② komplet atrioventrikulært blok med bradykardi flugt rytme: udførelsen af ​​atrioventrikulær vejkryds undslippe rytme frekvens på mindre end 40 slag / min, ventrikulære flugt rytme frekvenser mindre end 25 gange / min. Denne situation afspejler flugt rytme selvregulering er lav, let at udvikle - Adams syndrom, ventrikelflimmer, ventrikulær asystoli (figur 4,5).

③ komplet atrioventrikulært blok med en hurtig ventrikulær frekvens: mere almindelige i yngre patienter med medfødt komplet atrioventrikulært blok, digitalis forgiftning forårsaget af A - Adams syndrom efter afbrudt angreb, når pulsen op til 100 slag / min, og snart efter bliver langsom. ④ komplet atrioventrikulært blok med synkope efter en enorm bølge T: T-bølge inversion eller opret rådighed. Mere almindelig i post-hjertestop kort tid efter den første T-bølge er særlig høj, efter at få lav. Kan være forbundet med hjertestop på grund af myokardie iskæmi eller sympatisk meget begejstrede.

⑤ fuldføre atrioventrikulær overledning blok med plads plads: komplet atrioventrikulært blok fortid, der er tovejs blok, der opstår i systemet før seksuel atrioventrikulær overledning blok, dens funktion er ikke nødvendigvis omvendt overledning samme grad af retardering. Kan ses på EKG atrial opsamling af retrograd P-bølge eller forekomsten af ​​atrieflimren fusion bølge, RP-værelse over en fast periode, kan du også gøre sinusrytme eller atrial omstrukturering.

⑥ komplet atrioventrikulært blok med flugt rytme exit blok: Den komplette eller høj grad AV-blok, ventrikulære escape rytmer kontrolleres af. Hvis dette sker sekundær pacemaker exit blok, kan føre til forlænget hjertestop. Sjældne.

2, elektrofysiologi funktioner komplet atrioventrikulært blok bundt elektriske diagram for blok område for at finde de diagnostiske kriterier (kombineret med de særlige kendetegn ved overflade-EKG).

(1) komplet AH blok (AV-knuden blok): komplet atrioventrikulært blok tegnede sig for 46%. Hans bundt elektrogram viste ingen H bølge efter bølge A og bølge inden bølge V H HV interval konstant ledsaget af en normal QRS-kompleks på overfladen EKG eller præeksisterende QRS-kompleks (figur 6).

(2) komplet BH blok (blok i bundtet): komplet atrioventrikulært blok tegner sig for 21%. Hans bundt elektrisk diagram viser: ① "H-bølge splitting", hver efterfølgende bølge A til H bølge, AH interval konstante bølger før VH 'bølge, H'-V-interval er også konstant. Men ingen fast forhold mellem H og H 'bølge, som repræsenterer blok område proksimal og distal Hans bundt potentiale.

② Bundle Der er en fjern blok H bølge efter bølge A, AH interval konstant, men den første bølge V No H 'bølge, ledsaget af overflade-EKG er normal eller unormal QRS kompleks. Hvis Institut for sidstnævnte, skal det være tidsbegrænset og danne komplet atrioventrikulært blok, og det samme skete før QRS-komplekset.

③ komplet HV blok (under bundt af bilateral grenblok): komplet atrioventrikulært blok tegner sig for 33%. Efter sin bundt elektrogram viste En bølge af H-bølge, AH interval konstant, totalt urelateret V bølge og AH bølger. Overflade-EKG uden undtagelse udvidet QRS kompleks deformitet (hvoraf den ene grenblok eller indendørs blok type), dens form og QRS morfologi i fortiden kan være anderledes atrioventrikulær overledning, hvilket indikerer blok område i bundt Under korset, at grenblok (figur 7).

Differentialdiagnose

Komplet atrioventrikulært blok kræver identifikation af de følgende omstændigheder:. 1. Forstyrrende komplet atrioventrikulær kontakt med komplet atrioventrikulært blok viste sig at have atrioventrikulær dissociation, PP regler RR regler, PR ingen fast forhold. Begge identifikation punkter er som følger:

(1) interfererer med atrioventrikulær usammenhængende værelsesprisen er større end værelsesprisen (dvs. QRS komplekset end P-bølge), værelsespriser er generelt hurtigere, mere end 60 gange / min. Værelsesprisen er større end værelsesprisen (dvs. større end P-bølge QRS bølge), ventrikulær sats er langsom, normalt mindre end 60 slag / min.

(2) interfererer med atrioventrikulær usammenhængende meste supraventrikulær QRS morfologi (normal), komplet atrioventrikulær blok flere store unormal QRS-kompleks.

2, komplet atrioventrikulær ude af trit - sameksistens forstyrre anholdelse ventrikelfrekvens mellem 60 og 100 slag / min, fandt sted i midten af ​​diastoliske P-bølge er ikke vundet af hjertekamrene, kunne overveje to faktorer forårsaget af sameksistensen af ​​komplet atrioventrikulær usammenhængende.

Behandlingsprogrammer

Drug behandling

Komplet atrioventrikulært blok er en alvorlig og farlig arytmier, skal være proaktiv og rettidig behandling. På den ene side aktivt på udkig efter årsagen og behandling for årsagen, såsom rettidig kontrol af forskellige infektionssygdomme, korrektion af elektrolytforstyrrelser, digitalis forgiftning behandling af den primære sygdom, myocarditis, kardiomyopati, osv. hånd til behandling af atrioventrikulært blok . 1, dosis og forbedre ventrikulære ledningsforstyrrelser fremme stofbrug medicin til at forbedre puls til at forbedre hæmodynamiske abnormiteter, forebygge A - Der opstod Adams syndrom. For symptomer eller blokere dele af AV-knuden eller mindre, eller blokere webstedet, selvom pakken igen og ventrikelfrekvens <45 slag / min, valget af følgende stoffer:

(1) atropin: hver fire timers oral 0,3 mg, gælder for mere end atrioventrikulær grenblok, især øget vagus tone, når det er nødvendigt subkutan 0,3 ~ 1,0 mg hver 6. til 8. time eller intravenøst ​​drop.

(2) isoproterenol: langsom puls ved isoproterenol 5 ~ 10 mg, hver 4 til 6 timer sublingual. Forebyggelse eller behandling af atrioventrikulær blok forårsaget - Adams syndrom, kramper, til at bruge 0,5% opløsning af en kontinuerlig intravenøs infusion af isoproterenol, 1 ~ 2μg/min. Generelt opretholder puls 60 til 70 slag / min. Ikke alene kan naturligvis ikke stor stigning i puls, men at gøre blok steget, men også føre til hurtige ventrikulære arytmier. Hvis de kan fremskynde puls uden at forårsage ventrikulære sammentrækninger og andre bivirkninger, kan kortvarig brug fortsætte i flere dage. Angina, akut myokardieinfarkt hos patienter med forsigtighed eller deaktiveret. Atropin og isoproterenol på hjertefrekvensen, blev øget myokardiets iltforbrug positivt korreleret med dosis. Atropin kan forårsage vandladningsbesvær, urinretention, eller rastløshed, øget grøn stær, isoproterenol kan øge ektopisk rytme, og endda udvide infarktstørrelse, og derfor bør anvendes for at opnå den rette effekt hidtil.

(3) anisodamine (654-2): 10 ~ 20 mg 5% glucoseopløsning 20ml intravenøs injektion 1 til 3 gange / dag.

(4) efedrin: 12,5 ~ 25mg / tider, oralt, 3-4 gange / dag. Har forhøjet blodtryk, angina patienter med forsigtighed.

(5) aminophyllin: antagonisme af adenosinreceptorer, kunne vende de fysiologiske virkninger af adenosin på kardiale elektriske abnormiteter, der kan øge hjertefrekvensen og forbedre den høje pacemaker kardial. Oral 100mg, 3 ~ 4 gange / d. Hvis det er nødvendigt, intravenøs infusion (250 mg tilsat 500ml5% glukoseopløsning intravenøst ​​langsomt, 4h drop ende, 1 / d). Bedtime kan tilføje tjenester aminophyllin vedvarende-release tabletter 200mg.

(6) adrenocorticotropt hormon: at fjerne ødem atrioventrikulær overledning system, vil bidrage til at forbedre nogle af årsagerne til inducerede atrioventrikulær forhindringer. Dexamethason (dexamethason) 5 ~ 10mg intravenøs infusion, 1 til 2 gange / d. Kontinuerlig anvendelse af 2 til 3 dage.

(7) en grundlæggende stof (natrium laktat eller natriumbicarbonat): Stress forbedre kardiomyocytter, hjerte ledningssystem celler til at fremme sympatomimetiske lægemiddelreaktion. Generelt foretrukket 1 mmol / L natriumlactat, 20 ~ 60ml intravenøs infusion eller intravenøs injektion. Især for hyperkalæmi eller acidose.

Kunstig cardiac pacing terapi

Indikationer for midlertidig pacing et bredt udvalg af disse, hvor værelsesprisen er langsomme og hæmodynamiske effekter af anden grad til at fuldføre atrioventrikulært blok, især i følgende atrioventrikulær grenblok, forekomsten af ​​akut myocarditis, akut myokardie infarkt eller hjerte-kirurgisk skade, kan bruge midlertidig pacing. Normalt asymptomatisk atrioventrikulært blok og krævede operation eller administration af anæstesi, såsom koronar angiografi, også anvendes midlertidig pacing, for at sikre sikkerheden. Asymptomatiske patienter med komplet atrioventrikulært blok, såsom blok område i pakken under (bilateral grenblok niveau), bør det være genstand for pacemaker terapi. Fortsat høj grad eller komplet atrioventrikulært blok, hvis patienterne har symptomer, såsom hjerte, cerebral insufficiens (synkope) symptomer, begrænsning aktivitet eller har haft - Adams syndrom hår forfatter, uanset deres position i hvilke dele af anholdelsen, er underlagt pacemaker terapi kan installere en permanent pacemaker. Installer en permanent pacemaker indikationer: (1) atrioventrikulært blok installation af et permanent pacemaker indikationer:

① indikationer: A, symptomatisk medfødt tredje grad AVB, B, symptomatisk erhvervet tredje grad AVB, C, tre grader af permanent symptomer efter kirurgi AVB, D, atrieflimren med tredje grad AVB, E, Symptomatisk anden type Ⅰ, anden type Ⅱ AVB.

② Relative indikationer: A, asymptomatisk erhvervet tre grader AVB, B, tredje grad asymptomatisk efter operation AVB, C, asymptomatisk anden type Ⅱ AVB.

(2) akut myokardieinfarkt installere en permanent pacemaker indikationer:


Forrige 2 Næste Vælg sider
Bruger Anmeldelse
Ingen kommentarer endnu
Jeg ønsker at kommentere [Besøgende (174.129.*.*) | Logon ]

Sprog :
| Tjek kode :


Søg

版权申明 | 隐私权政策 | Copyright @2018 Verden encyklopædiske viden