Sprog :
SWEWE Medlem :Logon |Registrering
Søg
Encyclopedia samfund |Encyclopedia Svar |Indsend spørgsmål |Ordforråd Viden |Upload viden
Forrige 1 Næste Vælg sider

Lav minutvolumen-syndrom

Outline

Lav minutvolumen syndrom, dvs lav minutvolumen syndrom (lille slagvolumen Syndrom, LCOS), kaldet lille slagvolumen, hjertekirurgi er de mest alvorlige abnormiteter er de førende årsager til postoperative dødsfald. Normal cardiac output pr kvadratmeter beregning område, det vil sige, hjerte-indeks var 3-4L / (min · m2), såsom hjerte-indeks faldt til 3L / (min · m2) eller mindre, og har en perifer vasokonstriktion, væv hypoperfusion Fænomenet, der er kendt som lavt minutvolumen-syndrom. Lav minutvolumen syndrom er åben hjertekirurgi tidlig primær i hjertet af myokardiebeskadigelse pumpe dysfunktion, ledsaget af reaktion af det omgivende væv hypoperfusion er en af ​​de vigtigste årsager til tidlig død hos patienter efter mere fælles .

Årsag til sygdom

Et hjerte deformitet korrektion utilfredshed er en vigtig årsag til postoperativ lavt cardiac output;
2, hypovolæmi eller mangel på effektiv cirkulerende blodvolumen;

3, i hjertet af operationen, behovet for at blokere hjertecyklussen, iskæmi, hypoxi kan forårsage beskadigelse af hjertemusklen, hvilket resulterer i myokardial kontraktion dysfunktion;

4, efter ændringen, hvis nogen, iltmangel, hypoxi eller acidose kan forværre myokardie kontraktile dysfunktion;

5, takykardi eller bradykardi, atrioventrikulært påvirke diastolisk dysfunktion, arytmier såsom hypoksi eller kirurgisk traumer forårsaget tredje grad blok, og er ofte årsag til postoperative lav udledning;

6, kardiale effekter af ventrikelfyldning pres, såsom pericardial tamponade eller efter indgrebet sutur stramt, og så er en af ​​grundene til lav udledning;

7, koronarinsufficiens og myokardieinfarkt skyldes koronar luftembolisme er undertiden forårsage;

8, præoperativ hjertefunktion hos børn med dårlig almentilstand er dårlig, hjerte, lunge, lever-og nyrefunktion i varierende grader af uorden, tilbøjelige til lav minutvolumen syndrom;

9, patientens hjerte venstre til højre shunt volumen forventes at forårsage pulmonal hypertension, patienter med svær pulmonal hypertension og lungepulsåren fortykkelse og hærdning af væggene stenose, ofte ledsaget af fortykkelse af alveolære og kapillær væv, interstitiel ødem, øget pulmonal vaskulær modstand, højre ventrikel hypertrofi udvidet præoperativ myokardie udbud og efterspørgsel ilt balance har været i kompenserende stat, kirurgi kan være den forkert håndtering af lav minutvolumen syndrom udløsende faktor. Anbefaler tidlig påvisning og behandling af medfødt hjertesygdom.

10 andre årsager.

Mechanism

Lav minutvolumen syndrom er det endelige resultat af myokardie ubalance mellem udbud og efterspørgsel energi forårsaget under hypotermisk kardiopulmonal bypass, efter aorta fastspænding metaboliske skift fra aerob til anaerob metabolisme, energiproduktion droppet, er det vanskeligt at opretholde normale metaboliske behov i cellen. Membran natrium pumpefunktion forhindringer, en masse af natrium-ioner fanget i cellen forårsager myokardie ødem. Mælkesyre anaerobe stofskifte slutprodukter forøget intracellulær acidose, myokardie celleskader. Under hypoxisk-iskæmisk venstre ventrikel subendocardial myokardieiskæmi mest alvorlige, lokaliseret akkumulering af metabolitter, subendocardial kapillærer. Dårlig myokardie beskyttelse under iskæmisk myokardiet kan forekomme mere alvorlige strukturelle skader, cellemembranpermeabilitet, kapillær integritet er ødelagt, efter re-perfusion masser af vand og elektrolytter i cellerne i en kort tid, øget myokardie ødem, subendocardial øget vaskulær modstand, nedsat blodgennemstrømning, ilt udbud og efterspørgsel ubalance endometrie forværret med tiden forekomme intima blødning og nekrose.

Aktiv brug af kardiopulmonær bypass på myokardial beskyttelse under en række effektive måder at forlænge tolerance cirka myocardial iskæmi, reducere ødem og nekrose af myocardiet til stuetemperatur kontinuerlig infusion af iltet blod til hjertemusklen af ​​oxygen, blokering omsætning i løbet af myocardial ændret ved anaerob metabolisme af aerobe stofskifte, undgå negative saldo myokardie stofskifte energi, bidrage til at genoprette myocardial funktion efter operationen.

Kliniske manifestationer

Fald i minutvolumen nødt lavt cardiac indeks 2.5L / (min · m2), når antallet af kliniske symptomer, såsom puls, puls trykket falder, blodtryk (systolisk blodtryk mindre end 12kPa), radiale arterie, bryst arteriel puls, tynde, centralt venetryk stiger perifer vasokonstriktion, kolde ekstremiteter bleg eller cyanose. Urinproduktion kan reduceres til 0,5 ~ 1ml/kg mindre. På dette tidspunkt, så som resultaterne af overvågningen af ​​minutvolumen: kan vise hjerte-indeks <2L / (min · m2) slagtilfælde blod index <25ml / (m2 · s) perifer vaskulær modstand> 1800dyn · s · cm-5, iltforbrug 100ml / (min · m2),> 20 mg%.

Diagnose

① præoperativ systolisk blodtryk faldt med mere end 20% for 2 timer eller mere.

② time urinproduktion <0.5ml/kg kontinuerlig 2 timer eller 2 timer eller mere.

③ CVP> 1.73kPa kontinuerlig 2 timer eller 2 timer eller mere.

Forskellen mellem temperaturen og overfladetemperaturen ④ center> 5 ℃ kontinuerlig 2 h eller mere end 2 timer, hvilket resulterer i kolde ekstremiteter.

⑤ hjerte-indeks (CI) <2.5ml/m2. Når to eller flere begivenheder over os vil opstå efter diagnosen LCOS.

Behandling og forebyggelse

Behandlingen bør være rettidig, præcis.

① LCOS hypoxæmi ventilation terapi: mekanisk ventilation hypoxæmi skal gøre op for lydstyrken, øget hjertets kontraktilitet og reducerer perifer vaskulær modstand foretaget på grundlag af. Under garantibetingelserne Rhodobryum ikke reduceret så meget som muligt for at give tidalvolumen 12 ~ 15ml/kg, høje koncentrationer af ilt (> 45%), lav frekvens af 12 til 14 slag / min, ventilation værdi af en lang sug på 1,5 ~ 2,0 s . Hovedsageligt på grund af afslutningen af ​​nogle fattige lungefunktion (moderat til svær pulmonal hypertension, respirationssvigt, adult respiratory distress syndrome, etc.) hos patienter med refraktær hypoxæmi grund LCOS kan gives passende sluteksspirationstryk og tid på intensiv positiv luftvejs tryk (PEEP) behandling.

② tilføje volumen og forbedre CVP til 1,5 ~ 1.6kPa.

③ bekræftet ved ekkokardiografi hjerte deformitet hvis ikke tilfreds, skal du re-operation.

④ hjertetamponade, kampen for postoperativ mediastinale blødning inden for 6 timer, pleurale og peritoneale effusioner skal omgående punktere eller dræning.


Forrige 1 Næste Vælg sider
Bruger Anmeldelse
Ingen kommentarer endnu
Jeg ønsker at kommentere [Besøgende (44.192.*.*) | Logon ]

Sprog :
| Tjek kode :


Søg

版权申明 | 隐私权政策 | Copyright @2018 Verden encyklopædiske viden