Sprog :
SWEWE Medlem :Logon |Registrering
Søg
Encyclopedia samfund |Encyclopedia Svar |Indsend spørgsmål |Ordforråd Viden |Upload viden
Forrige 1 Næste Vælg sider

Atrial septal defekt

Atrial septal defekt er en almindelig medfødt hjertemisdannelser, tegner sig for 23% af medfødt hjertesygdom hos kvinder end hos mænd, sygdommen er mere almindelig hos kvinder, og den mandlige kvindelige forholdet fra 2:1 til 4:1. Fordi embryonale udgør en atrial septal væv hypoplasi af formularen. Men nogle mennesker tror, ​​at gravide kvinder, der lider af røde hunde under graviditeten i tre måneder eller virusinfektioner, og brugen af ​​visse lægemidler (såsom thalidomid, osv.) kan forårsage føtal hypoplasi, der forårsager atrial septal defekt.
Patogenese

Behøver ikke påtage sig den føtale periode lunge åndedrætsfunktionen i atelektase tilstand. Høj pulmonale vaskulære modstand, meget lidt blodgennemstrømning, og derfor blodet tilbage ind i højre atrium i venstre atrium gennem at kunne atrial septal at rumme den føtale cirkulation af specifikke fysiologiske krav. Til dette atrium plads i sin vækst og udvikling, har værelser med hjerte hul, hullet begyndte efter fødslen midterlinje lukket rum. Om slutningen af ​​første embryon fra toppen af ​​bagvæggen af ​​den oprindelige atrium vokset fra den første over midterlinjen mens atrioventrikulær krydset blev også indvækst fra den dorsale og ventrale endokardial pude. Under udviklingen af ​​de to stykker endokardial pude vokser op og konvergens. Over det er forbundet med atrial septal vækst nedenfor blive membranøs ventrikel septal og ventrikulær septal forbundet med muskuløs. I septal endokardial pude væv dannet på begge sider af atrioventrikulær ventil vævsvækst tværs trikuspidalklappen foldere til venstre for de store mitralklap foldere.

1 rum

Hestesko til den endokardiale pude vækst retning, er dens forreste og bageste del er forbundet med den tilsvarende endokardiale pude hinanden, mens der i den centrale del af hesteskoen halvmåne hjerte er stadig plads til venstre hul, kaldet første hul , højre atrium blod, som gennem dette hul i venstre atrium.

2 huller

Når puden er forbundet over den centrale del af det første endokardial hinanden, når det første hul er klar til at lukke den øvre del af de første vævsområderne og selv-absorption huller dannet i det andet rum hjertet, kaldet det andet hul, for at holde begge sider af midten af ​​rummet strømningskanalen.

Sekunders interval

Drej til højre ved det første interval og fra atrial septum væg vokse en anden organisation kaldet sekunders interval. Sekunders interval blev også fundet hestesko, er dens nedre forreste og ventrale endokardial pude fusion opdelt i to dele, en del af ryggen langs bunden af ​​det første rum og vækst af væv og nedre bageste ende er forbundet til det andet kammer til dannelse af den nedre kant af foramen ovale. En anden del mellem koronar sinus og inferior vena cava at vokse og deltage i dannelsen af ​​vena cava inferior ventil. Over midten af ​​den anden ovale hul kaldet foramen ovale. Den venstre side af foramen ovale er først adskilt Organisation (ovale klapper) er foring dækning, er således dannet lavvandet reden kaldet ovale fossa. I de første otte uger af embryonale, har atrial septal udviklingsprocessen er afsluttet. Den første på tværs af organisationen og det andet rum konvergens, og kun i den øverste del af den ovale fossa oval klap begge sider stadig tilbage atrial blodgennemstrømning kanal. Men på grund af den rolle, som den ovale klapventilen fra blodet kun fra det højre atrium gennem det ovale hul, det andet hul og ind i venstre atrium. Fuld integration med den ovale foramen ovale klap opstår efter fødslen. Men ifølge obduktion statistik, fødsel foramen ovale fortsætter tegner sig for omkring 20 til 30%. Da fosteret ved fødslen har brug for at trække vejret på deres egne lunger, lungevæv ekspansion, nedsat pulmonal vaskulær modstand, pulmonal blodgennemstrømning display øget tryk i venstre forkammer stiger og større end den højre atrium, så stram lågflig oval oval fossa. Derfor har selv i den anatomiske foramen ovale lukning endnu, men under normale fysiologiske betingelser ikke producerer rangering af blod mellem forkamrene. Men som tilstedeværelsen af ​​pulmonal stenose eller højre ventrikeludløbsobstruktion og andre patologiske tilstande, forhøjet tryk i højre atrium, højre-til-venstre shunt kan producere, højre atrium blodet gennem patent foramen ovale ind i venstre atrium. Fra vækst og udvikling af atrial septal kan se: 2. hul atrial septal defekten skyldes, at det andet rum eller oval lap hypoplasi forårsaget. Den første skyldes, at passere atrial septal defekt endokardial pude hypoplasi, ikke fuldt ud integreret med det første rum. Dannelse af kanaler på grund af atrioventrikulær endokardial pude alvorlig hypoplasi, som foruden det første hul ikke er lukket uden for, og alligevel er der mitral, tricuspid ventilblade over spalten, men både mellem svær ventrikulær membran defekt. Single-kammer atrieflimren atrieflimren septal væv er ikke på grund af manglende udvikling eller forårsaget.

2. hul atrial septal defekt

De fleste tilfælde af enkelt fejl, og til tider kan have to eller flere huller. Ifølge det sted, hvor defekten kan opdeles i følgende flere typer.

Oval fossa type fejl

Denne type mest almindelige i tilfælde af atrieflimren septal defekt udgør omkring 70%. Beliggende i den centrale del af atrial septal defekt, der svarer til det foster, hvor det ovale fossa. Generelt oval eller rund, stor defekt område, for det meste 2 ~ 4 cm i diameter eller større. De fleste tilfælde viste en kolossal mangel på et enkelt hul, men den resterende væv skal først adskilles uregelmæssig stribe (det ovale lap) adskilt i mange små huller, var si-lignende. De fleste tilfælde af defekte kanter intakte, koronar sinus defekt inden den blev aabnet placeret under defekten stadig mere under kanten af ​​atrioventrikulær ventil mellem atrial septal vævsdefekten langt fra AV-knuden, nemmere at undgå de ledningsforstyrrelser væv sutur defekter såret. I nogle tilfælde defekten er stor, bagkanten af ​​atrial septal væv med lille eller mangler, højre lungevene åbning ind i det defekte område er ofte forveksles med en del af ektopisk højre lungevene tilbagesvaling.

Vena cava superior typen defekter eller høj defekt

Også kendt som sinus defekt, atrial septal defekt tegner sig for omkring 5 til 10%. Fejl i åbningen af ​​den overlegne vena cava og højre atrium slutte sig til stedet. Den nederste kant af atrial septal defekt organisation. Defekte område er generelt lille, sjældent mere end 2 cm. Defekter rider på den øverste kant af toppen af ​​atrium omkring vena cava superior. Atrial septal defekt er ofte forbundet med høj lunge venøs flyde tilbage i højre forkammer eller vena cava superior.

IVC-type fejl eller lav defekt

Også kendt som atrial septal defekt bag, omkring 20% ​​af atrial septal defekt. Defekter i den nedre del af den atriale skillevæg. Defekter nær den nedre kant af indgangen kammer vene kan stadig findes mellem defekten og den nedre kant af vena cava inferior lille mængde af det ovale fossa organisation, men også hele fravær af atrial septal væv. Ingen klar grænse mellem den nederste kant af defekten og indgangen til vena cava inferior, inferior vena cava ventil er let at fejlagtigt tror, ​​at den nederste kant af atrieflimren septal defekt væv kirurgi bør være opmærksomme på identifikation, for at undgå at forårsage inferior vena cava efter suturering blod tilbage i venstre atrium. Ligger lige lungepulsåren åbning fejl, også ledsaget af unormal tilbage i den højre lunge vene eller vena cava inferior og højre atrium. Atrial septal defekt sekund passerer omkring 12% af tilfældene kan være forbundet med andre medfødt hjertesygdom misdannelse eller hjertesygdom, såsom pulmonal stenose, højre pulmonal venøs tilbagevenden, ventrikelseptumdefekt, åben ductus arteriosus, mitralstenose (Lutembacher syndrom), venstre vena cava superior evigt og så videre. Hæmodynamik andet gennemløb er at generere atrial septal defekt i den atrielle niveau shunt blod. Under normale omstændigheder er forholdet mellem venstre ventrikel og venstre ventrikel muskel tykkelse, strømningsmodstand af den venstre hjerte og kredsløb og pulmonale cirkulation end den høje højre atrium, venstre atrium gennemsnitlige tryk på omkring 1,07 ~ 1.33kPa (8 ~ 10 mmHg), den normale højre atrium det gennemsnitlige tryk i 0,533 ~ 0.677kPa (4 ~ 5 mmHg) eller mindre, så efter atrial septal defekt shuntning af blod er normalt fra venstre mod højre, viser ikke klinisk cyanose. Størrelsen af ​​strømmen af ​​blod fra venstre til højre, afhængigt af det område af defekten, venstre og højre ventrikel overholdelse og venstre og højre atrium trykgradient. Infancy venstre og højre ventrikulære muskel tykkelse og overholdelse og vaskulær modstand og pulmonale cirkulation er relativt tæt, og dermed strømmen af ​​blod gennem atrial septal defekt er lille. Med alderen, nedsat ældre, pulmonal vaskulær modstand højre ventrikel tryk faldt højre øges ventrikel compliance, den venstre pulmonal blodgennemstrømning og cirkulation af blodgennemstrømningen begyndte at stige, højre atrium, højre ventrikel og lungepulsåren gradvist udvide. Med højre atrium stiger, kan det defekte område og øges tilsvarende, fraktioneret flow til yderligere at øge de kliniske symptomer blev klart. Højre hjerte kateterisation findes ofte i pulmonal blodgennemstrømning øges til 2 til 4 gange blodcirkulationen flow, venstre ventrikel cardiac output, men stadig opretholde en normal cirkulation og blodtryk, kun når anstrengende motion er svært tilsvarende stigning i venstre ventrikel cardiac output. Selv om et stort antal af pulmonal blodgennemstrømning øges, men pulmonal vaskulær overensstemmelse seng er stærk, så selv om stigningen i pulmonal blodgennemstrømning og lungearterietryk i en tidlig alder ikke øges. I barndommen, atrial septal defekt tilfælde, på grund af den øgede pulmonal vaskulær modstand, pulmonal hypertension til 6.67kPa (50 mmHg) over kun 5%, mens det i de tilfælde, der er ældre end 40 år er forekomsten af ​​pulmonal hypertension er op til 50 %. Pulmonal hypertension skyldes de patologiske ændringer i lungepulsåren øget pulmonal blodgennemstrømning forårsaget af hypertrofi og intimahyperplasi midten også steget med alderen. 20 patienter over en alder af pulmonal vaskulær obstruktiv sygdom, forhøjet pulmonal vaskulær modstand, pulmonal hypertension og andre betingelser steget markant. Med lungepulsåren og højre hjertekammer og højre atrium trykket gradvist steget, atrial septal defekt efterladt af en gradvis nedsættelse af denne trafik. Så tryk i højre atrium over venstre atrial shunt genereret omvendte del af blodet gennem defekt i højre atrium til venstre forkammer, sker efter højre-til-venstre shunt på showet kliniske cyanose. Pulmonal hypertension nemt inducerede luftvejsinfektioner og føre til øget højre ventrikel hypertrofi og højre atrium, højre hjertesvigt og i sidste ende producere en bred vifte af atrielle arytmier. Højre-til-venstre shunt for sent omvendt tilfælde af atrial septal defekt, atrial septal defekt lukning søm ofte forværret højre hjertesvigt, og derfor ikke kan tåle operation. Uden atrial septal defekt kirurgi patienter med en gennemsnitlig dødstidspunktet er omkring 50 år gammel. Den vigtigste dødsårsag for den gradvise forhøjelse af kongestiv hjerteinsufficiens. Atrial septal defekt med pulmonær venøs strømning tilbage til det højre atrium og atrial septal defekt med mitral stenosis tilfælde venstre til højre shunt mere. Omvendt, atrial septal defekt med pulmonal eller højre ventrikel udstrømning tarmkanalen stenose, afhænger af omfanget af forhøjet tryk i højre atrium, venstre til højre-shunt eller mindre ydeevne for den højre-til-venstre shunt.

Kliniske symptomer

Barndom tilbøjelige til at luftvejsinfektioner, får symptomerne værre efter ungdomsårene, ofte føler hjertebanken, paroxysmal takykardi, motion er begrænset, hvilket kan i sidste ende pulmonal hypertension og hjertesvigt, cyanose udsat.

Atrial septal defekt andet passere venstre til højre shunt i begyndelsen normalt mindre. De fleste sager i barndommen viste signifikante kliniske symptomer er ikke ofte findes i den fysiske undersøgelse på grund af en mislyd efter yderligere inspektion det klart tilstand. Efter indtastning ungdomsårene er normalt venstre til højre shunt øges, når begyndte at vise kliniske symptomer, de mest almindelige er modtagelige for træthed, åndenød efter anstrengelse, hjertebanken. Større strøm af patienter og forhøjet pulmonalt tryk er en tilbagevendende luftvejsinfektioner og lungebetændelse, ledsaget af partiel anormal pulmonal venøs refluks venstre til højre shunt store sager, som indeholder med hjertesvigt i barndommen kan have brug for tidlig kirurgisk reparation. 30-årig patient, der viser symptomer på hjertesvigt end stigende. Tilfælde af hjerteinsufficiens forårsaget af pulmonal hypertension, og både pulmonal ventil eller højre ventrikel udstrømning tarmkanalen højde af den smalle omstændigheder skabe omvendt flow, kan præsentere klinisk cyanose. Fysisk undersøgelse: De fleste patienter med normal vækst og udvikling og teint. En del af de relativt tynde fysik tilfælde. Fordi højre ventrikel udvidelsen kan medføre forreste venstre brystvæg bule. Til venstre kant af brystbenet håndgribelig løft af hjerteslag. Venstre sternal anden eller tredje interkostale udstødning systoliske mislyde kan høres på grund af den store mængde af blod gennem den pulmonale ventilen i lungepulsåren følge af ekspansion. Pulmonal anden lyd hyperthyroidisme, fast split. En del af sagen i disse dele stadig håndgribelig systolisk gys. I midten af ​​det diastoliske tricuspid område kan høre tromme-lignende støj på grund af blod genereres hurtigt gennem trikuspidalklappen. Efter fremlæggelsen pulmonal hypertension, pulmonal systolisk mislyd svækket anden lyd hyperthyroidisme er mere indlysende. Med pulmonal ventil regurgitation forlod ribbenskant 2,3 interkostale diastolisk mislyd kan høres. Stærkt forstørret højre hjertekammer er forårsaget af relativ tricuspid opstød, kunne tricuspid systolisk mislyd blive hørt. Pulmonal vaskulær modstand steget betydeligt reduceret venstre til højre shunt eller omvendt split af sager fremlagte mislyd er ikke indlysende, og kan vise cyanose. Avancerede tilfælde kan præsentere halsblodåre udspilning, ødemer, hepatomegali og andre tegn på kongestiv hjerteinsufficiens.

Krop afgift

Takykardi, apex slå venstre, precordial håndgribelig følelse af højre ventrikel systolisk flatterende, 2-3 interkostalrum venstre ribbenskant kan høres Ⅱ - Ⅲ klasse systolisk mislyd hårprøver, pulmonal anden lyd hyperthyroidisme distrikt split ; tricuspid område kan undertiden høres relativt diastolisk mislyd.

Auxiliary undersøgelse

Røntgenbillede af brystkassen

Venstre mod højre shunt antal sager, bryst røntgenundersøgelse viste udvidelse af hjertet, især højre forkammer og højre hjertekammer er mest indlysende. Lungepulsåren var fremtrædende blodkar til at øge den bilaterale hilar region, øget puls, og nogle gange kan ses i perspektivet af hilar dans, lunge vaskulær tekstur fortykkelse. Shadow indsnævring af aortabuen. Patienter med kronisk kongestivt hjertesvigt, på grund af de ekstremt små blodkar i lungerne til at udvide komprimering af luftrøret, kan vise interstitiel lungeødem, pulmonal konsolidering eller atelektase og andre X-ray fund.

EKG

Typiske sager viser ofte højre ventrikel hypertrofi, ufuldstændige eller fuldføre højre grenblok. EKG højre akse afvigelse. P bølge øget eller stigning mellem P-R-interval-forlængelse. VCG frontalplan QRS loop blev kørt med uret. Patienter over 30 år med gradvist mere almindelig supraventrikulær arytmi, i første omgang manifesterer sig som paroxysmal atrieflimren, efter fortsætter. Voksne patienter med atrial septal defekt, atrieflimren præsenteret med omkring 20%.

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi viste stigninger højre ventrikel diameter i venstre ventrikel overflade af muskelkraft ventrikulær septal og venstre ventrikel bageste væg i systole var fremad bevægelse i samme retning, i modsætning til det normale, er kendt som septal modstridende bevægelse. Dobbelt-dimensional ekkokardiografi kan vises direkte atrial septal defekt placering og størrelse.

Hjertekateterisation


Forrige 1 Næste Vælg sider
Bruger Anmeldelse
Ingen kommentarer endnu
Jeg ønsker at kommentere [Besøgende (18.207.*.*) | Logon ]

Sprog :
| Tjek kode :


Søg

版权申明 | 隐私权政策 | Copyright @2018 Verden encyklopædiske viden