Klager, medicin og psykologi terminologi. Patienter (besøgende) readme deres symptomer eller (og) skilte, arten og varigheden af indholdet. Vigtigste klage er det første punkt i de medicinske journaler, god klagede behov raffinering præcis, muligt at bruge patientens egen beskrivelse af symptomerne, ikke den diagnostiske terminologi bør være i overensstemmelse med den nuværende sygehistorie følge målsætningen og princippet om at søge sandheden.Definitioner
Patienterne føler sig mest smerte, den vigtigste årsag til behandling eller de mest tydelige symptomer eller (og) tegn, natur og varighed. Og være i stand til at reagere på alvoren og hastende foreløbig af et system lidelser kan levere diagnostiske ledetråde. Klagede over patientens symptomer eget brug som beskrevet, ikke diagnostisk terminologi. Aktuelle symptomer, diagnostiske data og formål og er meget tydelig optagelse af patienter med diagnosen af få ord kan være hensigtsmæssig. Skal være kortfattet, normalt ikke mere end 20 ord.
"Chief klage" er et af de elementer i de medicinske journaler er meget vigtig, ikke kun for at afspejle god patient klagede over sygdommen eller hospitalsindlæggelse behov for det vigtigste, men også den rigtige beslutning nu historie, tidligere historie at skrive slags layout og optagelse diagnose.
Skrivning krav
Vigtigste klage er det første punkt i de medicinske journaler, selv om meget af længden af andel i journalerne. Men ikke meget let at skrive, nu skriftlige klager fra de grundlæggende elementer er opsummeret som følger:
Concise klagede til
Symptomerne kan ikke være for meget, ikke mere end 20 tegn
Symptomer lange sætning er for stor, og mange begyndere og græsrødderne enheder læger klagede de mest almindelige skriveproblemer, forårsager de karakteristiske symptomer i tillæg til lægen en klar forståelse af hver sygdom og overdreven patient klagede over andre symptomer forbundet med skriftlig udenfor, også føre til unødvendig kvalifikationskamp ord for mange grunde. Såsom: "feber, har diarré været to dage." "Har" er et modificerende kan fjernes.
Digital skriftligt tid til at forene udvalg af arabisk
Valgfri digital forenet arabisk enhed var primært på grund af krav fra det internationale talsystem. Kan ikke blandes med formel eller kanji tegn og arabiske tal.
Prøv at bruge ord til strenge normer for medicinsk terminologi
Vigtigste klage er ikke udelukkende baseret på patientens oprindelige hensigt med det skrevne ord, der skal behandles efter den læge rører maksimere brugen af medicinsk terminologi skrive. Hvis en patient er at spise fedt readme choker, klagede valg "at sluge en følelse af obstruktion eller synkebesvær." Patienter, der lider af akut dysenteri Vigtigt: lavere mavesmerter, afføring vil, men ikke nødvendigvis på toilettet, og så løst, ville man have løsningen og så videre. Klagede skrive "mavesmerter, diarré, tenesmus." Medicinske termer er i overensstemmelse med den oprindelige hensigt med patienten.
Når to forskellige sæt af symptomer på grund af behandling af sygdom iscenesættelse Skrivning
Ligegyldigt hvor mange patienter, der lider af sygdommen, klagede kun skrive at skaffe hospitalsindlæggelse af sygdom, sygdomssymptomer og sygehistorie hvile på tidligere historieskrivning. Hvis patienten, mens to sygdomme kræver øjeblikkelig behandling, at symptomerne på de to grupper være segmenteret skriftligt. Hvis de oprindelige angina pectoris, denne feber, mens lungebetændelse induceret angina angreb. Feber og angina bør behandles straks klaget over skal skrives i to faser:
Feber, hoste tre dage. Indtræden af brystsmerter i fire år, tilføjer til tre dage.
For at afspejle de særlige kendetegn ved den første diagnose af sygdommen
Nogle eksperter siger, at en god chef klage bør føre til den første diagnose. Baseret på beskrivelsen af symptomerne klagede over fysiske symptomer, bør du være i stand til at se de særlige kendetegn ved den første diagnosticering af sygdommen, så lægerne skal være god udvundet fra patientens chef klage fortælling, uanset hvor mange patienter siger symptomerne og diagnosticering af sygdommen er tæt knyttet til bare tage skriftlige klager fra resten er nu historie på plads til at beskrive. For patienter snakkesalig over et system undersøgelseskommission til at identificere symptomerne på værdifulde skud klage. Ikke blot baseret på afslutningen af de vigtigste klager for at skrive en kort beskrivelse af patienten. Som et eksempel på Hunter syndrom patienter klagede læger skrevet "skænderi venstre side, højre dysraphism fire dage." Hunt syndrom er forårsaget af varicella - zoster virusinfektion speciel type, de vigtigste elementer i den ydre øre og øregangen er primært herpes, og andre symptomer forbundet med nerve overflade. Mere vægt på forsiden af patientens symptomer Kouyanwaixie osv., så det gjorde chefen klage, men han har denne karakteristiske symptomer bør være skrevet efter højre øre herpes og ørepine, læger klagede over seriøs undersøgelse. Nogle klagede over alt for kort, så som "feber to dage." Der er mange sygdomme feber symptomer og relaterede lidelser for at være forbundet sammen for at afspejle de særlige kendetegn ved diagnose af en sygdom, såsom feber, hoste, opspyt, 2 dage eller feber, mavesmerter, diarré, to dage og lignende.
At beskrive indholdet af aftalen og nu historie
Vigtigste klage er faktisk en meget koncentreret på historien om nuværende sygdom, er det skrevet i forhold til indholdet klaget over symptomer, fysiske symptomer, sygehistorie og aktuelle tid at være konsekvent. I den medicinske undersøgelse, der ofte ses en del af den ledende klagen og historie af den nuværende sygdom uoverensstemmelser. Hvis en kræftpatient, diagnosticeret for seks måneder siden, næsten to måneder dér expectoration af blod, klagede skrev: hoste, opspyt af blod i februar. Nu skriver historie: ...... for seks måneder siden. Tid og historie nuværende sygdom klagede over uoverensstemmelser.
Vælg klagede til følge principperne for objektiv og realistisk
Skrivning klagede mange af de principper, objektiv og realistisk afspejling af sygdom er den mest grundlæggende princip. De mødes dette princip, hvad enten skriftligt klagede over symptomer, fysisk sygdom, diagnose, unormale testresultater, behov for sundhedspleje er mulige, og symptomer kan diagnosticeres endda blande skrive. For eksempel kan en patient med hypertension, fysisk undersøgelse fandt, at forhøjet blodtryk, når der ikke er nogen symptomer, klagede over kan skrives som: ". Find forhøjet blodtryk i juni" Er ikke blevet bekræftet, hvis symptomerne på hypertension, seneste tegn på svimmelhed, klagede over kan skrives som: ". Find forhøjet blodtryk i juni, en uge eller tilbagevendende svimmelhed diagnosticeret med hypertension i juni, tilbagevendende svimmelhed en uge" Der er kræftpatienter efter kirurgisk resektion gøre opfølgende behandling eller opfølgende behandling er blevet gjort, behovet for pleje, regelmæssig hospital gennemgang, den vigtigste klage anførte procedure, den tid, kan behovet være. Såsom: ". Postoperativ juni kræver hospitalsindlæggelse anmeldelse"
8, den anden om at skrive, er der nogle grundlæggende krav til den administrerende klage, såsom tegnsætning, ord terminologi, skrive færdigheder.
Ændre definitionen af de vigtigste klager
1, er der ingen definition dækker klaget over
Et sundt fysisk
Hvis det ikke er på grund af sygdom, hospitalsindlæggelse formål er fysisk. Vigtigste klage kan skrive "kræver hospitalsindlæggelse fysisk" eller "hospital medicinsk enhed arrangement."
2 særlige behov lægelige ydelser
At forfølge en højere livskvalitet vælge at acceptere en form for døgnbehandling. Da den normale kosmetisk kirurgi, en ellers normal person forsøger at foretage en enkelt øjenlåg dobbelt fold. Vigtigste klage kan skrive "dobbelt øjenlåg kirurgi kræver hospitalsindlæggelse øjne gør."
3 profylaktiske behandling plejebehov
|