Sprog :
SWEWE Medlem :Logon |Registrering
Søg
Encyclopedia samfund |Encyclopedia Svar |Indsend spørgsmål |Ordforråd Viden |Upload viden
Forrige 2 Næste Vælg sider

Bryst skade

4. Behandling: Behandlingen Princippet costafraktur er smerte, at holde luftvejene åbne for at forhindre lungeinfektioner.

Man behøver ikke hele komplekset af ribben frakturer og fast, behandling er hovedsageligt smerte, oral smertestillende medicin. Flere ribben frakturer, bryst flydende, bruge følgende metoder passende behandling til at fjerne unormale vejrtrækning motion.

(1) forbandt lov: kraft, der påføres brystvæggen blødgøring zone, eller dækket med et tykt dressing, tryk fast. Dette gælder kun for førstehjælp på stedet eller mindre grad, brystvæggen at blødgøre;(2) trækkraft fiksering: for bidder af brystvæggen at blødgøre;

(3) Kirurgisk fiksering: for komplikationer på grund af brystet traumer kræver thoracotomi patienter. Patienter med svær pulmonal kontusion brystet traumer betydelig dyspnø, cyanose, respirationsfrekvens> 30 slag / min eller <8 slag / min, arteriel iltmætning <90% eller arteriel ilt pres < 60mmHg bør arteriel kuldioxid partialtryk> 55mmHg, intubation og mekanisk respiratorstøtte vejrtrækning. Positivt tryk ventilation til at korrigere hypoxæmi kan unormal vejrtrækning øvelse styre brystvæggen.

Ribben frakturer åben bryst sårdebridering behov fastsættelse frakturstedet. Hvis lungehinden er blevet slidt, bør placeres lukkede brystet dræning. Antibiotika for at forebygge infektion efter operationen.

Pneumothorax

Produktgas kaldes pneumothorax pleurahulen. Siden dannelsen af ​​multi-pneumothorax lungevæv, luftrør, bronkier, spiserør brud, luften slipper ud i pleurahulen, pleural stiksår eller på grund af brystvæggen, pleural hulrum og omverdenen, udeluften ind perioden. Ifølge de pleurale hulrum pressede situationer kan pneumothorax opdeles i lukkede pneumothorax, åben pneumothorax og spændinger pneumothorax kategorier. Den øvre bryst af fri gas akkumulering i pleurahulen er placeret i forskellige positioner. Når lungekammeret grund af betændelse, kirurgiske adhærencer og andre grunde er pleural gas begrænset til visse områder, er der begrænsninger pneumothorax.

(A) lukket pneumothorax

Lukket pneumothorax smide intrathoracic pres lavere end atmosfærisk tryk. Pleurahulen side plot volumen bestemmer graden af ​​lungebeskadigelse atrofi. Lungekollaps sårede side for at reducere det respiratoriske område, vil påvirke pulmonal ventilation og ventilatorisk funktion, ventilation perfusion ratio er også ubalanceret. Reducere de negative intrathoracic skadede side kan forårsage mediastinale skift til den kontralaterale. Afhængigt af mængden og hastigheden af ​​luft i pleurahulen af ​​plottet, kan lyset være nogen tydelige symptomer hos patienter, alvorlige vejrtrækningsproblemer. Undersøgelse kan finde den skadede side thorax fuld, nedsat respiratorisk aktivitet, trakeal skift til den kontralaterale, sårede side af brystet slagtøj drev trommelyde, nedsat åndelyde. Bryst røntgenundersøgelse kan vise varierende grader af atelektase og pleurahulen produkt gas, synlig plan ledsaget af pleural væske gas.

Pneumothorax patienter længere og mindre luftmængde, uden særlig behandling, volumen thorax gas i generelt selvoptaget i 1-2 uger. Mængden eller behovet for en stor pneumothorax pleural punktere eller lukket bryst dræning at fjerne pleurahulen ophobning gas, der hurtigt udvidelse af lungen.

(B) åben pneumothorax

Når åben pneumothorax, med udeluft at ånde frit gennem brystvæggen defekt i pleurahulen. Brystvæggen defekt diameter> 75px, den intrathoracic tryk er lig med atmosfærisk tryk, og åndedrætsbesvær er tæt relateret til størrelsen af ​​brystvæggen defekt. Da den skadede side intrathoracic pres var væsentligt højere end den kontralaterale mediastinale skift til den kontralaterale, så den kontralaterale lunge ekspansion også betydeligt begrænset. Ring, inhalerer, ujævn pres på begge sider af pleurahulen og cykliske ændringer, så når den kontralaterale mediastinale skift indånder, udånder mod den skadede side, kaldet mediastinal flagren. Mediastinal flagren og skift vil påvirke vena cava dit blod, der forårsager kredsløbslidelser. De vigtigste kliniske manifestationer indlysende åndedrætsbesvær, næse klap, læber cyanose, halsblodåre udspilning. Synlig med den skadede side af brystvæggen og ud af gas udledt sutte bryst sår agtig lyd, der kaldes en sutte bryst sår. Tracheal skift til den kontralaterale, sårede side af brystet percussion tromme lyde, lyde ånde forsvinde, ledsaget af svær chok. Bryst røntgenundersøgelse viste et stort antal produkt gas side af brystet sår, kollapsede lunge, kontralaterale mediastinale skift. Førstehjælp punkter: straks ind i åben pneumothorax lukket pneumothorax, vinde tid, og hurtigt overføre. Brug en steril forbinding eller rent udstyr produktions lufttætte forbindinger og fysisk undertrykkelse, tvang eksspiratorisk dække såret sutte såret og forbandt. Transit, såsom vejrtrækningsbesvær tungere tilskadekomne, skal åbne en forseglet dressing åndedrag, højtryks-udledning såret gas derefter lukket. Serveret på hospitalets behandling: ilt, tilføje volumen, korrekt stød debridering, suturering sår brystvæggen og lave en lukket kiste dræning givet antibiotika, hoste og opspyt opfordre patienterne til at forebygge infektion, såsom formodede alvorlige visceral pleura skade eller blødning, er du nødt til at line thoracotomi. (C) spænding pneumothorax

Af luftrøret, bronkier eller lungeskade dannet ventil, med sugegas ind i pleurahulen og ophobes hver stigning, hvilket fører til pleural tryk over atmosfærisk tryk, også kaldet hypertension pneumothorax. Alvorligt tilskadekomne side kollapsede lunge, mediastinale skift væsentligt til den kontralaterale, kontralaterale lunge kompression, hvilket fører til vena cava superior refluks sygdom. Intrathoracic tryk over atmosfærisk tryk, gas drives gennem bronkierne, luftrøret eller løst bindevæv laceration af den parietale lungehinden, mediastinum eller brystvæggen i det bløde væv, eller pneumomediastinum danner ansigt, hals, bryst, subkutan emfysem. Tension pneumothorax patienter viste svær eller ekstrem vejrtrækningsbesvær, irritabilitet, forstyrrelse af bevidsthed, svedudbrud, cyanose. Væsentligt til den kontralaterale luftrør, halsblodåre udspilning, flere subkutane emfysem. Den tilskadekomne side af brystet fuld, percussion tromme lyd, auskultation forsvinde. Bryst røntgenundersøgelse viste svær volumen thorax gas, lunge brudt fuldstændig sammen, mediastinale skift, og der er tegn på mediastinale og subkutane emfysem. Synlig gastryk vil skubbe luften ud, når pleurapunkturnålen kerne. Mange patienter har thready puls, blodtryk og andre kredsløbsforstyrrelser reducerer ydeevne. Tension pneumothorax er hurtigt fatal i alvorlig krise. Pre-hospital eller skadestue nødt til at bruge en tyk kanyle hurtig dekompression pleurahulen, i en nødsituation i nålen skaft skære en lille åbning i de eksterne blød plast poser, balloner eller kondomer, så let intrathoracic udledning pres gas og luften udenfor kan ikke komme ind i brystet. Yderligere behandling bør placeres lukket bryst dræning, brugen af ​​antibiotika for at forebygge infektion. Ekstern udluftning lukket dræning enhed justerbar konstant undertryk suge enhed kan accelerere gas udelukket, hvilket fik lunge rekruttering. Efter lækagen stoppet 24 timer, røntgenundersøgelse bekræftede lungen har været rekruttering før brystet fjernelse af dræn. Vedvarende luft læk og lungetilgang er svært, skal overvejes sonderende torakotomi eller video-assisteret torakoskopiske kirurgisk udforskning.

Lukkede bryst dræning indikationer:

①, en stor pneumothorax, åben pneumothorax, spænding pneumothorax;

② thoracentesis behandling af lunge ansættelsen ikke var;

③ nødt til at bruge mekanisk ventilation eller kunstig ventilation eller blod pneumothorax pneumothorax;

④ Tag brystet dræn pneumothorax eller hemothorax efter tilbagefald;

⑤ thoracotomi.

Metode: Ifølge den kliniske diagnose for at bestemme stedet for intubering pneumothorax dræning generelt låse foran brystvæggen midterlinjen andet interkostale mellemrum, hemothorax mellem armhulen linje og posterior axillær linje 6 eller 7 interkostale rum. Semi-liggende stilling, efter desinfektion i den fulde tykkelse af brystvæggen for lokalbedøvelse, incision i huden, stump dissektion af muskler, blev placeret på kanten af ​​ribbenene med sidehullerne bryst dræn. Side af hullet skal være dyb drænrør intratorakal 2 ~ 75px. Lukket ekstern dræn dræning enhed, sikre intrathoracic gas, flydende overvinder 0,29 ~ 0.39kPa (3 ~ 100pxH2O) tryk kan udglatte dræning af brystet, mens den udvendige luft, vil væsken ikke inhalere brystet (Figur 36-5) . Postoperativ ofte presset til at opretholde lumen passage dræn, registrerer mængden af ​​væske dræning timing. Efter dræning af lungetilgang god, med ingen udstødningsgasser og væsker kan være dræning rør blev fjernet, når patienten er dyb inspiration vejret og lukkede såret [2].

Hemothorax

1 Oversigt: blod i pleurahulen kaldes hemothorax, 70% af alle bryst læsioner med varierende grader af hemothorax eksisterer pneumothorax kaldet hemopneumothorax samtidigt. Dangxiong hulrum hurtigt akkumulere store mængder af blod, når de går over rollen af ​​fibrin lunge, spillede hjertesækken og membran bevægelse, intrathoracic blodets koagulation, dannelse af koaguleret hemothorax. Clot at danne fiber maskine efter lungekræft og thorax aktivitet begrænsning, skader respiratoriske funktion. Blod er en god medium gennem sår eller lunge brud invasive bakterier formerer sig hurtigt i opdræt af blod, der forårsager infektion hemothorax, i sidste ende fører til sepsis brystet. Fortsat kraftig blødning forårsaget af blodpropper kaldet pleurahulen progressive hemothorax. På grund af en lille antal sårede interkostale rib punkteret stump aktivitet brud på blodkar eller blodkar blodpropper slukket, forsinkelsen indtraf intrathoracic blod viste, kaldet forsinket hemothorax.

2 kliniske manifestationer: Kliniske manifestationer af blod og blødning i brystet, hastighed og personlig fysik. Generelt voksen blodvolumen ≤ 0.5L brystet er en lille hemothorax, 0,5 ~ 1.0L er det beløb,> 1.0L er en masse. De sårede bliver varierende grader af bleg, puls, blodtryk og perifer vaskulær fylde hypovolemisk chok og dårlige præstationer, og har åndenød, interkostalrum fuld, trakeal skift til den kontralaterale, sårede side slagtøj sløvhed og åndelyde reducere andre kliniske og bryst X-ray fund af pleural effusion. Opretstående røntgenbillede af brystet kan findes i mere end 200 ml blod brystet, kan liggende hemothorax ≥ 1000ml let blive ignoreret. Pleural punktering ikke koaguleret blod kan bekræfte diagnosen.

Har følgende tegn på tilstedeværelsen af ​​hemothorax tips:

① kontinuerlig puls, blodtryk, blodtryk eller tilføje volumen til trods for stadig ikke stabil;

② lukket bryst dræning per time over 200ml, 3 timer;

③ hæmoglobin, røde blodlegemer og hæmatokrit blev reduceret, pleural dræning af blodets hæmoglobin og røde blodlegemer og perifert blod relativ nærhed.

Med de følgende betingelser skal betragtes smitsom hemothorax:

① kulderystelser, feber og andre systemiske manifestationer af infektion;


Forrige 2 Næste Vælg sider
Bruger Anmeldelse
Ingen kommentarer endnu
Jeg ønsker at kommentere [Besøgende (54.175.*.*) | Logon ]

Sprog :
| Tjek kode :


Søg

版权申明 | 隐私权政策 | Copyright @2018 Verden encyklopædiske viden